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黄学良律师 黄学良律师毕业于四川大学法学专业,具有深厚的法学功底,竭尽为每一位当事人提供优质的法律服务。为什么要找一个经验丰富的律师事务所或律师团队?不管你遇到的是何种法律纠纷,如果有一个经验丰富的专业律师团队陪伴在你身边... 详细>>

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律师姓名:黄学良律师

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交通事故

保险理赔流程是怎样的?条件是什么

一、保险理赔流程是怎样的?条件是什么?

流程:1、出险后,客户向保险公司理赔部门报案;

2、内勤接报案后,要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填);

3、内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);

4、确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费,要求客户填写《出险立案查询表》,予以立案(如电话、传真等报案,由检验人员负责要求客户填写),并按报案顺序编写立案号;

5、发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案,由检验人员负责);

6、通知检验人员,报告损失情况及出险地点。

条件:意外险:意外险保障的是外来的、突然的、非本意的、非疾病的出险事故。所以只有发生意外才能理赔,紧急情况下(急诊)可就近就医。

医疗险:最基本的一定要在其承保范围内, 除掉免赔额外,合理且必要的费用,否则不予赔付。比如大多数百万医疗险的报销范围是合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。

重疾险:

1、确诊了就赔付:比如恶性肿瘤等,这类比较容易理解,基本上不会有争议。

2、达到某种症状的状态才赔付:比如瘫痪、脑中风引发的后遗症、严重脑损伤、深度昏迷、语言能力丧失,这些更多是状态的约定。

3、经过规定的治疗手段才赔付:比如主动脉手术、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、心脏瓣膜手术等,这些更多的是关于手术和治疗手段的约定。


保险理赔流程是怎样的?条件是什么


二、重大疾病保险理赔一般需要材料

1、诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;

2、医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;

3、病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

三、保险理赔方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。



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